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“帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得禀水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”——《黃帝內經·太陰陽明論》
听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·太阴阳明论篇第二十九》，我们先来看原文∶“帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”这段讲了一个问题，如果是脾出了问题，四肢的功能就会减弱或者是丧失。这是什么原因呢？
“岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经”，什么意思呢？就是身体四肢都要承受胃中的水谷精气来进行濡养。如果胃中的精气不能达于四肢经脉，就会怎么样呢？“必因于脾，乃得禀也”，就是必须靠脾气的传输，才能营养四肢。如果是脾胃有了问题，就是脾有病了，“今脾病不能为胃行其津液”，大家记住这句话就是脾是为胃行其津液的，胃更多的情况是一种受纳的功能，就像仓库一样，是存在这里的，脾是把仓库里边的货运到全身各的地方，这就是脾能为胃行其津液，就是脾是往全身输送的，胃主存放的这样一个功能。胃把水谷精微受纳了之后，脾再把水谷化为精微，再输送到全身，再濡养全身。
中医用的词叫濡养，就是一个三点水，一个需要的需，其实就是把水谷的精气输送到全身营养全身，这个工作是谁干的？是脾，如果脾有病，不能为胃运化水谷精气，四肢就会怎么样？四肢就得病，水谷气日以衰，脉道不利，就是四肢就会失去营养，这种情况下，身体的经脉之气就会逐渐衰减，衰减之后经脉就不能畅通，叫做脉道不利。筋骨肌肉就得不到滋养和濡养，因此四肢的功能便会减弱，或者是丧失了正常运作的功能。这其实就是讲了脾胃为什么能主四肢，脾主四肢原因是哪里？我们在临床上就会遇到这样的患者。
第一个就是比较病态的这种情况。我们都知道有一种病叫重症肌无力，肌肉没有劲，浑身肌肉没有力量，身体就会乏力，同时伴随着一个症状，有的人当然重症的时候会有，轻症的时候也会出现。但是重症会比较多是什么呢？就是上眼睑抬不起来，这些都是重症肌无力的一个表现。我们看古代的，包括现代的这些临床大家他们治这种病，把这种病叫做痿证，从哪里入手呢？从调脾胃，就会用上人参、黄芪、白术、甘草这些药来补养脾胃之气，如果是日久年深，脾气特别弱，身体又元气不足，这时候你再用上一点补肾的药，比如熟地黄、杜仲、当归、山萸肉再滋补一下肾，要脾肾双补，有的人脾胃之气升清的功能不足，也有可能加上升麻、柴胡、防风给他提升一下，有的人胃主降的功能不足加上茯苓，加上苏子这些中药给他降降气。黄元御喜欢用五味子往下收，也有的医家喜欢用厚朴往下降，还有的直接用半夏。总而言之，每个医家有自己喜欢用的药。
还有就是脾胃虚弱导致的肌肉软弱，就是这个人身体瘦削软弱，怎么吃都不胖，大家在后台给我留言问的最多的是怎么减肥，但是也有一部分人会问怎么增肌，就是怎么增身体的体重。当然说总想加重的这些身体总想变得胖一些，结实一些，这些要求不如减肥的多，但是也确实存在，有些小朋友怎么吃都不胖，还是有点瘦面黄肌瘦的状态。我们就看到临床上，有些儿童怎么吃都不胖，脸色发黄，感觉干瘦，非常瘦弱。
他的家长也说，这孩子每顿饭吃的都不少，但是就不长肉，原因在哪里呢？原因就是脾不行，脾和胃各干各的事。一般来讲脾胃是合在一起的，但胃主受纳，脾主运化，也就是胃的受纳功能没有问题，就是他很能吃，但是脾运化功能不行，就是吸收消化的不好，吃的东西很多，但是化不成身体的营养为自己所用，所以就出现了一种情况，就是这孩子吃的挺多，身体不胖，还是挺瘦。这种情况就需要健脾。
