广纳百科
新重庆-重庆日报 记者 李周芳
4月14日，记者了解到，重医附属儿童医院神经外科近日成功为患松果体区混合型生殖细胞肿瘤的小宇（化名）实施了神经内镜下经幕下小脑上路切除肿瘤手术，手术中，医生通过仅有1.5厘米的“小孔径”，切除近6厘米的“大肿瘤”。术后，小宇的语言能力和意识状态显著改善，接下来，他将继续接受相关治疗。
小宇今年9岁，两个月前出现头痛、呕吐等症状，“起初我们以为是感冒，就在家附近诊所输液，可输完液孩子就昏倒了。”小宇家人连夜将孩子送到重医附属儿童医院，当晚就住进了神经外科。
急诊头颅CT检查显示急性梗阻性脑积水，住院当晚给予紧急处理后，小宇的症状有所缓解。结合小宇的临床表现、影像学检查及肿瘤标志物，临床最终诊断为松果体区混合型生殖细胞肿瘤。
据了解，颅内生殖细胞肿瘤是儿童青少年时期的一类特殊肿瘤，它的形成与体内生殖细胞异常分化有关。男性患儿的生殖细胞肿瘤大部分发生在松果体区，而松果体区位于大脑深部，此区域的肿瘤因压迫中脑导水管，引起梗阻性脑积水，表现为头痛、呕吐等颅内压增高的症状；压迫中脑等重要结构，引起意识障碍，表现为嗜睡、昏迷等。
此时的小宇已经不认识爸爸妈妈，也没办法说一句完整的话，双手双脚还控制不住抖动。
“针对颅内肿瘤，我们一般采用‘手术联合放化疗’一体化、全过程综合治疗模式。”该院神经外科副主任医师纪文元介绍，经团队综合评估及讨论后，他们为小宇制定了先分流缓解脑积水，再化疗，后手术切除肿瘤的治疗策略。“通常情况下，大部分生殖细胞肿瘤化疗后肿瘤会缩小，肿瘤血供也会减少，降低手术风险。”
但事情并没有按预期发展，分流术后，小宇意识障碍始终没有明显好转。就这一特殊情况，医生与家属沟通后，决定为小宇进行化疗。化疗后，小宇虽然清醒了，可以下床活动了，但是双眼始终无神、语速也比较慢。令人意外的是，两次化疗结束后，小宇肿瘤的整体体积居然比入院时增加一倍。
“这应该属于恶性畸胎瘤生长综合征，在生殖细胞肿瘤治疗过程中比较少见。”纪文元解释说，于是团队再次进行科内讨论，建议对小宇进行手术切除肿瘤。在取得家属同意后，该院神经外科主任梁平教授带领神经外科团队最终决定为小宇行神经内镜下经幕下小脑上入路切除肿瘤。
“神经内镜能够抵近观察，相对于显微镜下神经外科手术，对大脑血管的放大效果更加清晰，更有利于分离血管。”纪文元介绍，松果体区位置深且邻近重要神经血管结构，解剖结构复杂，幕下小脑上入路利用脑的自然间隙手术，能避开大脑视觉、记忆等重要功能区及神经血管，具有损伤最小，视野最佳的优点，这也是他们为何选择幕下小脑上入路位置。
但此处入路，最多只能留1.5厘米的手术器械操作空间，面临的却是近6厘米的肿瘤，手术不仅需要将肿瘤实质部分切除，还需完整剥离囊壁。“不仅需要手术医生对内镜熟练操作，还需对解剖结构了然于心。”
最终，手术在梁平的指导下，由纪文元副主刀，麻醉科协助，历经11个小时“抽丝剥茧”般地细致操作，将肿瘤完全切除。
手术结束次日，当医生查房时，小宇以倍速于以前的语调、拔高的音调大声地回答：“我感觉挺好的呀，我的手脚也不那么抖了。”
医生与患者交流。受访者供图
据悉，接下来，小宇将继续进行化疗、放疗等治疗。
原稿点击＞＞
11个小时“抽丝剥茧” 重庆医生精准切除9岁男孩颅内“大肿瘤”-重庆日报
