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你想知道的医保问题都在这里——
一段时间以来，不少朋友通过各种途径向我说，出院时主治大夫或者同室病友会告诉他们，回当地医保部门还能进行大病保险二次报销。他们想知道这个大病保险二次报销和我以前所说的二次报销是不是一回事？
其实，是一回事！
大病保险，也叫大病医疗保险，就是城乡居民大病医疗保险和城镇职工大病补充医疗保险的简称，也就是咱们老百姓俗话说的二次报销。
简单说，就是咱们参保人员享受基本医疗保险待遇后，基本医疗保险政策范围内的个人自付医疗费用，超过大病保险起付标准以上的部分，就纳入了大病保险的报销范围。
在这里需要特别说明一下：
第一，全国范围内对大病保险的认识基本上是一致性的，就是二次报销（个别福利比较好的单位，自行制定的本单位职工医保补助政策除外）。
第二，大病保险是对参保居民或参保职工经基本医疗保险报销后个人负担仍然较高的符合基本医疗保险政策范围的医疗费用进行的再次报销，也就是说对医保能报销的这部分的再次报销，而不是对所有的个人自付费用部分的再次报销，这一点我们大家一定要弄清楚。
一、大病保险报销的条件
首先，必须是参加了基本医疗保险，就是参加了城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险。
其次，参保状态必须是正常状态，不能是欠费或未缴费、未足额到账等状态。
第三，个人自付的符合基本医疗保险政策范围医疗费用必须超过参保地规定的大病保险起付线标准。
关于起付线标准，各地市都有所差别，这里不做对比，只说明问题。例如北京2023年起参保职工和参保居民大病保险起付标准为30404元；山西省参保职工大病保险起付标准为基本医疗保险封顶80000元后直接进入大病医疗保险，参保居民起付标准为10000元。
二、大病保险的报销比例、最高报销额
这个各地也都不一样，大家可以到当地医保部门进行咨询。这里只以山西晋中为例，参保居民住院及门诊慢特病经基本医疗保险报销后个人自付的符合基本医疗保险政策范围医疗费用超过10000元以上的部分，大病保险按75%的比例给予再次报销，年度最高报销额为400000元。参保职工住院及门诊慢特病基本医疗保险报销达到年度最高报销额80000元后，对符合基本医疗保险政策范围的医疗费用部分，大病保险按90%的比例给予再次报销，年度最高报销额为520000元。
举两个的例子：
王阿姨是参保职工，2024年基本医疗保险累计报销已达80000元，那么，王阿姨之后所发生的本年度符合基本医疗保险政策范围医疗费用就直接进入大病保险的报销范围，按大病保险90%的报销比例给予再次报销，最高520000元。
李叔叔是参保居民，2024年经基本医疗保险报销后，符合基本医疗保险政策范围医疗费用累计达10000元，本年度超出10000元以上的部分直接进入大病保险的报销范围，按大病保险75%的报销比例同时给予再次报销，最高400000元。
大家看懂了吧，再简单说，参保职工是先基本医疗保险报销完，再进行大病保险报销，而参保居民则是基本医疗保险和大病医疗保险同时报销。
三、在哪里办理
有两条途径，第一是全国联网直接结算。全国绝大多数医保定点医疗机构已经实现了基本医疗保险和大病保险的直接联网结算，也就是说我们参保人员在出院或完成治疗时，医院将基本医保和大病保险一同直接报销，减少我们老百姓垫资的压力和后续回当地医保报销的麻烦。
第二是回参保地医保部门手工报销。如果在异地未进行全国联网直接结算，就需要拿上诊断建议书、出院证、病历、医保结算单、费用总清单等资料回当地医保部门进行手工报销。一般情况下，当地的医保定点医疗机构的资料是不准回当地医保部门进行手工报销的。
四、小窍门
我一直提醒大家，就诊治疗结束后一定要向定点医疗机构索要医保结算单，因为在医保结算单中有好多数据就是要让我们老百姓清楚明白的。例如在医保结算单中，大家可以看大病医疗保险一栏中是否有数字。如果有数字那肯定就进行了大病医疗保险报销，也就是说已经二次报销了，如果没有数字则再向当地医保部门进行咨询。
